Переломи
 

Перелом (fractura) - порушення цілісності кістки на протязі, викликане механічним впливом (травма) або впливом патологічного процесу в кістці (пухлина, запалення).

Неповним переломом називаються такий вид пошкодження, при якому поверхня зламу не проходить через весь поперечник кістки, тобто коли є тріщина або злам кістки (за типом «зеленої гілочки» при переломах у дітей).

Переломи кісток складають 6-7% всіх закритих травм. Частіше спостерігають переломи кісток кисті і стопи (понад 60%), переломи кісток передпліччя і гомілки зустрічаються однаково часто і разом складають 20%, ребер і грудини - 6%, значно рідше бувають переломи лопатки (0,3%), хребців (0,5%), тазу (0,6%), стегнової кістки (0,9%).

Класифікація переломів

III. По локалізації: а) діафізарні; б) епіфізарні; в) метафизарные.

Причиною вроджених переломів є зміни в кістках плода або травми живота в період вагітності. Такі переломи частіше бувають множинними. Патологічні переломи зумовлені змінами у кістці під впливом пухлини, остеомієліту, туберкульозу, ехінококозу, сифілісу кісток. Виділяють акушерські переломи, які виникли під час проходження плоду по родових шляхах.

До ускладненим відносять відкриті переломи з ушкодженням шкіри або слизової оболонки (що створює умови для проникнення через рану мікроба і розвитку запалення в зоні перелому кістки), а також переломи, що супроводжуються пошкодженням великих судин, нервових стовбурів, внутрішніх органів (легень, органів таза, головного або спинного мозку, суглобів - внутрішньосуглобові переломи). При закритих переломах пошкодження шкірних покривів не відбувається.

Неповні переломи. Тріщина (fissura) - неповний передом, при якому зв'язок між частинами кістки частково порушена. Виділяють також переломи поднадкостничные, при яких уламки утримуються вцілілої окістям і не зміщуються, спостерігаються в дитячому віці.

Дія травмуючого агента на кістки може бути різним, його характер визначає вид перелому кістки. Механічний вплив в залежності від точки прикладання та напрямку діючої сили може призводити до переломів від прямого удару, згинання, стискання, скручування, відриву, роздроблення (рис. 68). Прямий удар завдає за фіксованою кістки предмет, що рухається з великою швидкістю; при падінні тіла різка навантаження на фіксовану своїми кінцями кістка призводить до її вигину; здавлення кістки спостерігають при різкій навантаженні по длиннику кістки, наприклад падіння на витягнуту руку або здавлення хребців при різкій сильному навантаженні по довжині хребта у разі падіння з висоти на сідниці; скручення кістки виникає при обертанні тулуба, коли кінцівка фіксована (наприклад, при русі ковзаняра на віражі, коли коник потрапляє в тріщину).

Лінія перелому може бути прямий (поперечний перелом) - при прямому ударі, косою - при згинанні, спіральної (гвинтоподібної) - при скручуванні кістки, вколоченной - при здавленні кістки, коли один кістковий уламок входить в інший. При відривному переломі відірвався кістковий фрагмент відходить від основної кістки, такі переломи виникають при раптовому, різкому, сильному скороченні м'язів, які створюють різку тягу на сухожилля, прикріплюються до кістки, при натягу зв'язок внаслідок різкого перерозгинання суглобів. При переломі кістки можуть утворюватися декілька фрагментів (осколків) кісток - осколкові переломи.

Відкриті переломи кісток, що виникають при різних умовах, мають свої особливості: у працюючих на промислових підприємствах частіше спостерігають відкриті переломи кісток передпліччя, кисті і пальців, виникаючі при попаданні рук в швидко обертові механізми; такі переломи супроводжуються обширними рваними ранами, роздробленням кістки, роздавлюванням м'яких тканин, пошкодженням судин і нервів, сухожиль, великої відшаруванням шкіри та її дефектами.

У зайнятих в сільському господарстві спостерігають відкриті переломи як верхніх, так і нижніх кінцівок. Рана при цьому глибока, має великі розміри, забруднена землею або гноєм.

Для відкритих переломів, отриманих в залізничній катастрофі, при транспортній аварії, обвалах будівель, характерні роздроблені переломи кінцівок з великим размозжением шкіри і м'язів, забрудненням рани; тканини при цьому просякнуті кров'ю, брудом, землею.

Чим ширше, глибше і важче пошкодження шкіри і підлеглих тканин при відкритих переломах кісток, тим більше небезпека інфекції. При сільськогосподарському та дорожній травматизм високий ризик розвитку аеробної та анаеробної інфекції (правця, газової гангрени). Тяжкість перебігу відкритих переломів кісток у значній мірі залежить і від локалізації перелому. Небезпека розвитку інфекції при відкритих переломах нижніх кінцівок більше, ніж верхніх, так як на нижньої кінцівки більший масив м'язів, шкіра більш забруднена, вище можливість інфікування і забруднення рани землею. Особливо небезпечні відкриті переломи з роздробленням кісток і размозжением м'яких тканин на великому протязі, з пошкодженням великих магістральних судин і нервів.

Зміщення відламків (dislocatio). При переломі кісток відламки рідко залишаються на звичайному місці (як це буває при поднадкостничном переломі - переломі без зміщення відламків). Частіше вони змінюють своє положення - перелом зі зміщенням відламків. Зміщення відламків може бути первинним (під впливом викликала перелом механічної сили удару, згинання) і вторинним - під впливом скорочення м'язів, що призводить до переміщення кісткового уламка.

Зміщення відламків можливо як при падінні під час травми, так і при неправильному перенесенні і транспортуванні потерпілого.

Розрізняють наступні види зміщення відламків: по осі, або під кутом (dislocatio ad ап), коли порушується вісь відламки кістки і розташовуються під кутом один до одного; бічний зсув, або по ширині (dislocatio ad latum), при якому відламки розходяться в сторони; зміщення по довжині (dislocatio ad longitudinem), коли відламки зміщуються по довгій осі кістки; зсув по периферії (dislocatio ad periferium), коли периферичний отломок повернутий навколо осі кістки, - ротаційне зміщення (рис. 69).

Зміщення кісткових уламків призводить до деформації кінцівки, що має певний вигляд при тому чи іншому зміщенні: потовщення, збільшення окружності - при поперечному зсуві, порушення осі (викривлення) - при осьовому зміщенні, вкорочення або подовження - при зсуві по довжині.